綿陽市醫療保障局 綿陽市人力資源和社會保障局關于貫徹執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的通知(綿醫保發〔2023〕15 號))

2024-01-10 11:04文章來源: 醫療保障局
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各縣(市、區)醫療保障局、人力資源和社會保障局,科技城社會事業和基層治理局,科技城新區人力資源和社會保障中心,經開區、仙海區勞動保障服務中心,市醫療保險事務中心:

為規范醫療保險、工傷保險和生育保險用藥管理,根據《四川省醫療保障局四川省人力資源和社會保障廳關于執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)〉有關問題的通知》(川醫保規〔2023〕9號)精神,結合我市實際,現就有關事項通知如下。

一、全面執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》

(一)自2024年1月1日起,我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險全面執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(以下簡稱《國家藥品目錄(2023年)》),藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規定執行?!秶宜幤纺夸洠?023年)》調出的藥品不再執行。協議期內談判藥品(以下簡稱談判藥品)和競價藥品執行國家規定的醫保支付標準和相關要求。

(二)已納入基金支付范圍的20個民族藥(見附件2)繼續執行。按規定已納入基金支付范圍的中藥飲片(含中藥配方顆粒),除國家規定不得支付的外,其余可以繼續支付。醫療機構制劑的支付范圍執行《綿陽市醫療保障局綿陽市人力資源和社會保障局關于執行〈四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄(2022年)〉有關問題的通知》(綿醫保辦〔2023〕24號)規定。

(三)2024年1月1日起,《四川省醫療保障局關于開展部分醫保藥品支付標準試點工作的通知》(川醫保規〔2022〕3號)不再執行,相關藥品的支付范圍和支付標準執行《國家藥品目錄(2023年)》的規定。

二、進一步完善我市醫保藥品管理政策

(一)完善分類管理。對國家談判藥品和高值藥品實行分類管理,按單行支付管理藥品共190個(見附件3),按乙類藥品支付管理的談判藥品(含競價藥品)共275個(見附件4),高值藥品共15個(見附件5)。對屬于原單行支付和高值藥品的硼替佐米注射劑、阿扎胞苷注射劑、培美曲塞注射劑、地西他濱注射劑、注射用羅特西普共5個藥品,按照原用藥報銷途徑設置六個月過渡期。單行支付藥品和高值藥品執行全省統一的適用病種和認定標準。

(二)完善支付政策。單行支付藥品不再單設基本醫療保險年度最高支付限額,相關支付費用計入個人基本醫療保險年度統籌基金封頂線累計計算。上述藥品的其余支付政策繼續按照《綿陽市醫療保障局關于完善關于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關政策的通知》(綿醫保發〔2019〕17號)、《綿陽市醫療保障局關于調整綿陽市單行支付藥品基本醫療保險和補充醫療保險相關待遇政策的通知》(綿醫保辦〔2023〕15號)和《綿陽市醫療保障局綿陽市財政局關于明確綿陽市單行支付藥品公務員醫療補助待遇政策的通知》(綿醫保辦〔2023〕16號)規定執行。各地要會同相關部門按照“保障有效、合理分擔”的原則,充分發揮基本醫療保險、補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險、慈善幫扶等多層次醫療保障體系的作用,不斷完善單行支付藥品的支付政策,進一步減輕重特大疾病患者用藥負擔,逐步提高參保群眾用藥保障水平。

(三)增加高血壓糖尿病門診用藥。為進一步減輕高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者門診醫療費用負擔,提高患者用藥保障水平,根據國家談判藥品調整情況,決定將阿齊沙坦片等33個藥品(見附件6)納入我市“兩病”門診用藥范圍,其中談判藥品支付標準統一執行國家規定,屬于原談判藥品的繼續執行原支付標準。藥品價格不高于支付標準的,醫?;鸷突颊吒鶕嶋H價格按規定比例支付。

三、扎實抓好藥品目錄落地工作

(一)各地要按照國、省做好談判藥品落地的有關要求,指導定點醫療機構建立健全院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制,自新版國家醫保藥品目錄公布后三個月內,及時召開專題藥事會,優先將談判藥品、本次調整的硼替佐米注射劑等5個原單行支付和高值藥品納入重點考慮范圍,保障參保群眾精細化、多樣化用藥需求。各定點醫療機構不得以醫??傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比、DRG支付方式改革、已納入單行支付管理等為由限制談判藥品的配備、使用,并及時將召開專題藥事會及藥品配備情況逐級向市、縣醫保經辦機構報告。

(二)各地要進一步提升談判藥品使用報銷便利性,適當調整單行支付藥品“五定管理”標準,優化有關使用報銷流程。各地要本著便民利民原則,努力提升縣域內醫療保障服務水平,減輕群眾跨區域就醫用藥負擔。要按照《關于印發〈綿陽市基本醫療保險“雙通道”定點零售藥店遴選管理辦法(試行)〉的通知》(綿醫保規〔2022〕1號)和市醫療保障局有關工作安排,進一步擴大單行支付藥品治療和供藥機構范圍,原則上縣(市、區)域內至少有1家治療機構和1家“雙通道”定點零售藥店。各地要于2023年4月1日前將縣域內治療機構、“雙通道”定點零售藥店設置情況和轄區內定點醫療機構召開專題藥事會及國談藥品配備情況報告市醫療保障局。

(三)各地要結合《國家藥品目錄(2023年)》管理規定以及相關部門制定的處方管理辦法、藥品說明書、技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等,調整完善智能監管規則,將定點醫藥機構執行《國家藥品目錄(2023年)》和召開專題藥事會情況納入定點服務協議管理和考核范圍?!秶宜幤纺夸洠?023年)》中醫保支付標準有“*”標識的,各地不得在公開發文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫保支付標準。

(四)各級醫療保險、工傷保險經辦機構和信息部門要及時做好信息系統更新維護和經辦管理工作,確保參保群眾及時按新版藥品目錄享受待遇。

(五)各地要高度重視《國家藥品目錄(2023年)》執行工作,做好實施過程中的政策銜接,按規定做好門診統籌、門診慢特病等藥品保障。要繼續按要求做好相關醫保藥品的數據監測報送工作。要加強宣傳,正確引導社會輿論,營造良好的社會氛圍。要及時開展定點醫藥機構有關人員培訓,確?!秶宜幤纺夸洠?023年)》順利實施。各地在《國家藥品目錄(2023年)》組織落實過程中,遇重大問題應及時分別向市醫療保障局、市人力資源和社會保障局報告。

本通知自2024年1月1日起施行,有效期2年。凡以前規定與本通知不一致的,按本通知規定執行。執行期間如國家和省有新規定,從其規定。


附件:1.國家醫保局人力資源社會保障部關于印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的

        通知

      2.20個民族藥藥品名單

      3.單行支付管理的藥品名單

      4.談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單

      5.高值藥品名單

      6.新增“兩病”門診用藥范圍名單

 

 

                                                                           綿陽市醫療保障局        

                                                                       綿陽市人力資源和社會保障局

                                                                             2023年12月29日


附件1:關于印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的通知.pdf

附件2:20個民族藥藥品名單.pdf

附件3:單行支付管理的藥品名單.pdf

附件4:按乙類藥品支付管理的談判藥品名單.pdf

附件5:高值藥品名單.pdf

附件6:新增“兩病”門診用藥名單.pdf

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