綿陽市游仙區醫療保障局關于征集欺詐騙保問題線索的公告

2024-04-11 16:20文章來源: 醫療保障局
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醫療保障基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”,打擊欺詐騙保行為,維護參保人合法權益,守護醫?;鸢踩枰蠹夜餐瑓⑴c?,F面向社會公開征集醫保經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店和參保人欺詐騙取醫?;疬`法違規問題線索。

一、違法違規線索問題

(一)醫保經辦機構的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

2.通過偽造醫療文書和票據等方式,虛構醫藥服務騙取醫療保障基金的;

3.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫療費用納入醫?;鹬Ц督Y算的;

4.其他騙取醫療保障基金的行為。

(二)定點醫療機構的欺詐騙保行為

1.偽造醫療文書、檢查/化驗報告單和票據等虛構醫藥服務的;

2.為參保人員提供虛假發票的;

3.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算。比如交通事故、打架斗毆、工傷、醫療糾紛、自殘、自殺、整形美容等不屬于醫?;鹬Ц兜那闆r;

4.提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費或擴大范圍收費的;

5.為非定點醫藥機構提供醫保結算服務的;

6.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

7.其他騙取醫療保障基金的行為。

(三)定點零售藥店的欺詐騙保行為

1.通過社會保障卡/醫保電子憑證為參保人員套取現金或購買化妝品生活用品等非醫療物品的;

2.為參保人員串換藥品、器械等騙取醫療保障基金支出的;

3.為非定點醫藥機構提供醫保結算服務的;

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5.其他騙取醫療保障基金的行為。

(四)參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造虛假醫療服務票據騙取醫療保障基金的;

2.將本人的社會保障卡轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3.利用醫療保障待遇非法使用社會保障卡套取藥品耗材器械等,倒買倒賣套現個人賬戶的;

4.其他騙取醫療保障基金的行為。

二、舉報方式

(一)電話舉報:0816-5037517

(二)信函舉報

綿陽市游仙經濟開發區南區東山大道南段6號

綿陽市游仙區醫療保障局(收)      郵政編碼:621000

舉報人可實名舉報,也可匿名舉報(如舉報人希望獲得舉報獎勵,應提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式,使醫療保障部門事后能夠確認其身份,兌現舉報獎勵),受理舉報部門及工作人員將依法依規保護舉報人合法權益,并對舉報人相關信息嚴格保密。

三、舉報獎勵

歡迎廣大市民群眾實事求是檢舉反映游仙區醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保人違法違規問題。一經查實,區醫保局將嚴肅處理,涉嫌欺詐騙保的依法移送紀檢監察機關、司法機關,同時根據舉報證據與違法事實查實結果,按照《綿陽市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》相關規定予以最高不超過20萬元,最低不少于200元的資金獎勵。

四、溫馨提示

舉報人應當對舉報內容及其所提供材料的真實性負責,捏造、歪曲事實,誣告陷害他人的,依法承擔相關法律責任。

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